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国務院総弁公室は最近、「従業員基本コーン ベットの外来相互扶助保証メカニズムの確立と改善に関する指導意見」を発表しました，従業員コーン ベットの対象となる従業員の外来保護の問題をより良く解決するための意見を提出する。指摘された意見，外来費用は従業員コーン ベットプール基金の支払い範囲に含める必要があります，従業員のコーン ベットの個人アカウントを改革する，外来相互扶助保証メカニズムの確立と改善，コーン ベット基金の使用効率を改善する，被保険者の医療費負担を段階的に軽減，システムをより公平で持続可能なものにする。通院共済保険の範囲は何ですか？個人アカウントへの入金方法を改善する方法？個人アカウントの使用範囲の調整は何ですか?中国政府ネットワーク (ID: zhengfu)、国務院の依頼人があなたを案内します——

従業員コーン ベット・外来共済保障について

どのような人々が対象ですか?

一般外来サービスは、従業員コーン ベットの被保険者全員を対象としています。

コーン ベット比率はどれくらいですか?

・保険範囲内の支払い比率は50%から始まります，コーン ベット基金の手頃な価格が増加するにつれて、保護レベルを徐々に向上させます，退職者向けに給付金の支払いを適切に傾斜させることができる。

・コーン ベット診療の特徴を踏まえて，最低支払基準と最高支払限度額の科学的計算，入院費の支払い方針とうまく連携してください。

※都市部と農村部の住民の基本コーン ベットの外来調整を同時に改善する，そして徐々に保護レベルを向上させます。

適用範囲は何ですか?

・高血圧への備え、国民に大きな負担を強いる糖尿病やその他の外来慢性疾患、特殊疾患（以下、総称して外来慢性疾患という）に対するコーン ベット障の基盤について，この病気は徐々に一般的になるでしょう、一般的な病気の一般外来費は統一基金の支払い範囲に含まれます。

・コーン ベット基金の手頃な価格による，統一基金によって支払われる外来慢性疾患および特殊疾患の範囲を段階的に拡大する，治療期間はさらに長くなります、健康に多大な被害、費用負担の大きい疾病の通院費用は共済保険に含まれます，一部の外来診療所に適しています、入院より経済的で便利な特別治療，入院治療を参考に管理可能。

・コーン ベット共済保護メカニズムを継続的に改善する，疾病保護からコスト保護へ段階的に移行。

・資格のある指定小売薬局が提供する医薬品保護サービスをコーン ベット保護の範囲に組み込む，指定小売薬局での院外処方箋の決済と調剤をサポート，便利な指定小売薬局をフル活用しましょう、アクセス可能な関数。

・対象となる「インターネット +」コーン ベットサービスを補償範囲に含めることを検討します。

コーン ベットメカニズムを改善するにはどうすればよいですか?

・一次コーン ベットサービスは一人当たりに基づいて支払うことができます，人頭払と慢性疾患管理の組み合わせを積極的に検討する。

・日帰り手術および資格のある外来特殊疾患向け，病気の種類または病気の診断に関連するコーン ベットに基づいて支払いを促進する。

・一括支払いに適さないコーン ベット費，プロジェクトごとに支払い可能。

・コーン ベットの薬剤支払い基準の科学的かつ合理的な決定，医療機関と患者に、有効性が実証されたこの製品を率先して使用するよう指導する、手頃な価格の医薬品。

従業員の個人アカウント改革について

個人アカウントへの入金方法を改善するにはどうすればよいですか?

・現従業員の個人口座：個人が支払った基本コーン ベット料を含む，原則として個人の保険支払ベースの2%で包含基準を管理。

ユニットが支払う基本コーン ベット料はすべて基金全体に含まれるものとする。

・退職者の個人口座：統一基金は原則として定額で配分，これらの意見を踏まえ、計画区域全体が改革を実施する年度の基礎年金平均水準の２％程度となるよう段階的に繰入額を調整する。

・個人口座の特定の送金率または基準，州のコーン ベット局と財務局は上記の原則に従うものとする，現地の実際の調査に基づいて決定する地域をガイドおよび調整します。

・全体的な資金と個人アカウントの構造を調整した後，増加した全体基金は主にコーン ベット共済の保護に使用されます，被保険者のコーン ベット給付金の改善。

個人アカウントの使用範囲の調整は何ですか?

・主に指定コーン ベット機関または指定薬局で保険の範囲内で被保険者の自己負担金を支払うために使用されます。

・被保険者とその配偶者の支払いに使用できます、両親、指定コーン ベット機関で治療を受ける小児の自己負担コーン ベット費，指定小売薬局で薬を購入してください、コーン ベット機器、コーン ベット消耗品にかかる個人費用。

・配偶者を探す、両親、都市部および農村部の住民の基本コーン ベットなどに加入するための子どもの個人負担金。

・公衆衛生費の対象外、基本コーン ベットでカバーされないスポーツやフィットネス、ヘルスケア消費などの費用。

ファンドの監督について

個人口座とコーン ベット基金の監督と管理を強化するにはどうすればよいですか?

・個人アカウントの全プロセスの動的管理メカニズムを確立する，個人アカウントの使用を強化する、和解およびその他の側面の監査。

・コーン ベット行為とコーン ベット費の監督を強化，「吊りベッド」入院については厳しく調査し対処する、入院誘発およびその他の違法行為。

・コーン ベット基金の安全防止および管理メカニズムを確立する，詐欺と保険詐欺を取り締まる，資金の安全性と効率性を確保する、フェアユース。

・革新的な外来コーン ベットサービス管理手法，コーン ベットサービスの監視の改善、分析および評価システム，診断および治療サービスの提供を標準化するよう指定コーン ベット機関を指導する。

・国家統一コーン ベットセキュリティ情報プラットフォームの構築を加速する，他所での外来診療費の直接決済を促進する。

・連携による一次コーン ベット提供体制の構築を推進、かかりつけ医契約サービスの改善、長期処方箋管理などの標準化，被保険者が初めて草の根レベルでコーン ベットを受けられるようガイドする。

・外来慢性疾患管理対策を統合し、改善する，草の根指定コーン ベット機関の診断、治療、紹介行為を規制する。

ポリシーの実施時期について

・すべての省人民政府はこの意見の要件に従わなければなりません，全体的な取り決め，科学的な意思決定，2021 年 12 月末までの実施措置の導入，すべての調整地域を指導して実施を促進する。

・約3年間の移行期間を設定可能，改革目標を徐々に実現する。

・各調整地域は地域の現実を考慮する必要があります，ポリシー条項をさらに明確にし、改良する，改革前後のポリシー関連を適切に処理する，被保険者の給付金の円滑な移行を確保する，すでに関連作業を行っている人は、ポリシー基準をさらに標準化する必要があります，関連する作業がまだ実施されていない場合は、積極的かつ着実に実施を開始する必要があります。